史生鸿医生的科普号

您是否因为失去乳房而苦恼？您是否因为乳房先天或后天的缺陷而烦恼？您是否因为疾病的原因不能在夏天穿上心爱的泳装拥抱自然？宁波市爱美女性的福音来了。顾名思义，乳房再造就是对人体乳房的重新建造，通过手术方式，帮助失去乳房的人们再造一个新的乳房。乳房缺失以及乳房畸形严重，都可以实施乳房再造术来新造乳房，改善胸部形态。乳腺肿瘤患者在已经接受或将要接受外科治疗，往往遗留乳房的部分或全部缺损，给患者形体及心理造成巨大创伤。例如：乳腺癌根治术，乳腺癌改良根治术，乳腺癌部分切除术，保留皮肤的乳房切除术及预防性乳房切除术，另外对于良性乳腺肿瘤患者也同样会遇到乳房部分甚至全部切除的苦恼，这些烦恼可通过乳房再造解决问题。一般来说乳房再造没有年龄限制，只要健康状况允许均可以接受乳房再造手术而从塑美丽。“乳房再造”手术从时间阶段上分，即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。这样会没有乳房缺失的体验，也就不会有因生理缺陷而带来的精神上的压抑，是目前最理想的再造方式，也是最多患者选择的方式。延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行的。患者经历了乳房缺失的痛苦，对于再造有充分的准备和需要，再造进行后不仅能恢复女性的身体曲线美，也能修复女性的心灵上的缺失感。根据“乳房再造”使用的材料的不同，乳房再造的方法分为自体皮瓣再造和假体再造。皮瓣再造能够造出看上去最自然的乳房。在这种方法中，医生从受术者的身体组织部位如背部或腹部取出组织做成皮瓣、皮肤，脂肪和肌肉造成新的乳房。当然最简易而常用的背阔肌皮瓣。应用假体进行乳房重建手术方法简单，适用于局部有良好软组织覆盖，不愿意损失身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙容纳假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙后，再将扩张器更换为乳房假体。手术后实际效果图适应症乳房先天性发育不良者；乳房良性肿瘤行单纯乳房切除术后；乳癌根治术后二年无复发迹象者；一期、二期乳癌手术后迫切要求再造乳房者；目前宁波市第二医院乳腺科常规开展乳房再造、保乳整形的各类手术。数十例患者在不影响治疗效果的前提下成功保留了引以为傲的美丽外观，得到了良好的社会效应。本科室手术方式包括乳腺癌术后乳房一期、二期再造、保乳整形手术、保留乳头乳晕硅胶假体植入术、皮瓣转移乳房再造手术、乳头乳晕再造等。为广大妇女同胞实现了重塑美丽形体的愿望，“无瘤无忧、无缺无憾”是我们追求的目标。 “乳房再造”门诊时间：周一上午。7号楼三楼309房间。出诊医师：史生鸿 副主任医师

随着对乳腺癌生物学行为的深入了解，导致了乳腺癌综合治疗水平不断提高；同时由于现代医学模式转变，对乳腺癌本身认识和治疗上的观念有了很大变化。乳腺癌外科专业医生的素养提出了更高的要求。乳腺癌现代治疗概念有了较大转变，表现在以下方面：①对乳腺癌治疗不再限于局部治疗，更重视全身治疗；②手术治疗方式的选择既不盲目追求扩大、超根治，也不违背原则地缩小手术范围，更不轻易放弃手术机会。③操作上要求做到尽快使伤口一期愈合以配合术后综合治疗已成为技术上的指导原则。④重视术后的综合治疗，放疗、化疗、内分泌治疗和免疫辅助治疗已逐渐成为公认的术后治疗常规，对于乳腺癌手术治疗前后应采用哪些治疗方法，主要取决于手术方式和病理学检查结果（见有关章节）。总体趋向是较小的外科手术与更多的全身辅助治疗的结合。⑤对于必须进行乳房切除的患者，只要病理条件允许，患者有乳房重建的愿望，自体组织或假体乳房重建术被学术界普遍接受。近年来，为了缩小乳腺癌局部/区域手术范围的临床研究异常活跃。在影像学引导下的微创诊断性和治疗性手术；术前、术中、术后的局部放射治疗；新辅助化疗和局部动脉灌注化疗；乳腺癌的前哨淋巴结活检；为改善生活质量而进行的乳房重建手术等等。展示出乳腺癌的临床治疗多学科合作的新局面。可以预测，“以有效治疗方法为主的综合治疗乳腺癌”的原则，必将主导今后乳腺癌的临床治疗。“人性化医学模式”倡导以人为本,医学科学为基础,循证医学为依据,努力做到患者利益的最大化。医疗服务应以最短的疗程，最少的痛苦，最小的损伤及最好的疗效去体现人文关怀。充分尊重患者的生理、心理、社会、文化、伦理和经济等各方面的需求。在乳腺疾病的诊治上体现为既能治愈乳腺癌又能保持生活质量，维持女性形体美。在“人性化医学模式”指导下，以循证医学为依据，系统化、规范化、个体化为基础的全方位综合诊疗是我们医疗实践所追求的目标。新的人性化（生物-心理-社会-文化）医学模式的兴起，乳腺癌新的生物学理论提出，以有效治疗方法为主的综合治疗原则确立，当前乳腺癌的临床治疗已发生革命性的变化。在乳腺癌外科手术治疗的时候，医生必须重新审视你紧握的“手术刀”！对每一个具体患者，应考虑的因素为：①乳房病灶是否完全切除；②腋下淋巴结是否需要清除；③手术方式是否能对以后日常生活造成不便；④女性外观的改变所造成的身心与社会影响；⑤辅助综合治疗对具体患者个体的实施计划。基于这种考虑，对乳腺专科医生的素质有了更高的要求。“五位一体化”的乳腺专科医生才是乳腺科医生的最高境界。“五位一体化”即是要求乳腺科临床医生应将乳腺外科医生、乳腺内科医生、乳房整形医生、心理调节医生和康复治疗医生技术技能与素质融入一身。这就要求：①精通乳房的解剖、生理、病理、药理及相关的分子生物学等基础知识。②熟知乳房各种疾病的诊断技术与方法，尤其是乳腺癌的早期诊断方法。③具有精湛的临床实践能力，熟练应用各种乳房手术方法，尤其是合理应用乳腺癌的各种手术方法（合理应用某种手术是会作某种手术的更高境界），掌握乳腺癌的内科治疗（化学疗法、内分泌疗法以及基因靶向疗法等）技术，能够合理的遣方用药。④熟知乳房的美学知识，并能将乳房的美学原理和整形技术应用到各种乳房的外科手术中。⑤有一定的心理学知识及康复医学知识，熟知乳腺癌各种手术后相关的心理变化及可能出现的相关功能障碍，适时定度的给患者以指导。⑥具有追踪国际学术前沿动态的能力，根据科学技术的发展，不断校正自己的临床实践。“五位一体化”的乳腺专科医生培养模式是今后乳腺临床的发展方向。乳腺专科医生只有掌握了多学科的临床知识，才能为乳腺疾病患者提供最佳的人性化医疗服务。在“人性化”医学模式指导下，每一位乳腺专科医务工作者有责任和义务为乳腺癌患者提供高素质服务，使我国的乳腺癌临床诊疗水平跨入世界先进行列！21世纪乳腺癌的临床治疗已进入人性化、规范化、个体化医学模式时代。随着科学技术的进步,临床医学的发展,医务工作者的努力,全人类共同关注与爱护,乳房的安康时代必将来临！

2015年10月16日-18日，宁波市医学会乳腺疾病专业委员会第三届学术年会在宁波逸东豪生大酒店会议中心举办。大会在隆重热烈的气氛中开幕，市医学会张乐鸣会长、宁波第二医院蔡挺院长、省医学会邓甬川理事等领导以及来自全市各个医疗单位的代表200余人参加了会议。乳腺学会史生鸿秘书主持开幕式，市医学会张乐鸣会长、宁波市第二医院蔡挺院长、省医学会邓甬川理事、宁波市医学会乳腺疾病专业委员会李旭军主任委员致辞。本次会议主题为“2015乳腺癌新进展，从循证医学到精准治疗”。会议邀请了国内、省内最具影响力和知名度的乳腺领域资深肿瘤专家、教授和学者进行讲座、病例讨论。会议期间各位专家向与会代表讲授了国际乳腺疾病诊治方面的最新进展，展示了“2015乳腺癌治疗进展回顾（李旭军）”、“乳腺癌放射治疗的历史和展望（陈佳艺）”、“HER2阳性乳癌的治疗（邓甬川）”、“乳腺癌外科治疗中的病理问题及其诠释（郑唯强）”等精彩报告，并就我市的乳腺肿瘤诊断新方法、乳腺肿瘤治疗新进展及有关乳腺癌规范诊治的新观念、新技术和新信息等方面进行专题讲座及讨论。此次会议充满了浓浓的学术氛围，与会者聆听认真，讲授者激昂讲解，互动环节讨论热烈。讲授者把前沿技术和与会者分享，与会人员纷纷表示，这是一次高水平的乳腺疾病论坛，受益匪浅。目前，宁波市医学界对于乳腺癌的治疗广泛推广早期诊断、规范化治疗、综合治疗以及精准医疗模式，并与国际接轨。随着多学科的交流、碰撞，越来越多的患者得到了更加优化的治疗。此次论坛影响广泛，意义深远，对宁波的乳腺疾病诊治起到了推动作用，是宁波市乳腺病专业的盛事。为规范我市乳腺癌的诊断与治疗，提高我市的医学水平，为我市的乳腺癌防治事业和全市人民的健康搭建了良好的学术平台。

有关乳腺良性疾病微创手术住院治疗的注意事项乳腺良性肿瘤在我院乳腺科治疗有非常便捷的快速通道，其便捷程度，治疗效果在宁波市范围内是处于领先地位的。当然其中的几个注意事项分述如下：手术前：1.需要在7号楼1楼住院处办理预约住院手续。2.在17楼治疗组医师（张威、孙龙）处记录病史，并由医师开具检查单及化验单。3.在住院接待护士(程凤鹰老师)处接受如愿知道，抽血化验，领取检查单，一般情况下在半天内可以完成。您最好在做完检查后找治疗组医师（史生鸿、张威、孙龙）完成术前宣教及接受术前告知。4.您可以去工作、学习，在家等待医师通知。手术中：5.手术当天来院，完成手术，在医院休息一晚。手术后：6.手术后次日查房后可结账出院。7.微创（旋切）手术患者手术后72小时在家自行拆除绷带，并用“硅酮凝胶”涂抹伤口，每日2次。8.手术后第一周的周四上午9:00-10:00到肿瘤外科门诊（7号楼2楼258房间）复查伤口（免挂号），并领取出院小结。三月后门诊复查。乳腺旋切（mammotome）手术，又叫做乳腺微创手术。其原理是在B超的辅助下利用皮肤5mm宽的切口切除乳腺纤维腺瘤，能够达到微创、彻底、美观的效果，我们在这个技术上已经前进了近10年，积累了大量的临床经验，基本上能够在20分钟内完成手术，手术后住院时间少于12小时，是目前乳腺小肿瘤切除的最佳选择。手术后请尽量避免上臂的大幅度活动以避免出血的可能。当然不尽之处您尽可到门诊咨询，史生鸿医师乳腺科专家门诊:周二下午、周三下午。周四上午肿瘤外科门诊。或通过扫描二维码进入“好大夫”网站微信端口进入医师的网上诊室，不上医院也能得到专业的意见。希望您能抛弃您的担忧，因为在医师的帮助下这些良性肿瘤是无须引起过分不必要的关注的。当然如果能下载完整版手机app“好大夫”或也可以“好大夫”网站中找到史生鸿医师，找到各种科普文章，就诊后如能书写“就医经验”，不仅是对其他患友的帮助，也是对医师劳动的肯定。

有关乳腺良性疾病的几点基本常识乳腺良性疾病最常見的有以下幾個：1．乳腺增生2．乳腺纤维腺瘤3·乳腺囊肿这也是绝大部分患者来门诊可能碰到的常见问题。乳腺增生基本不需要处理，但需要检查排除其他疾病即可。您可以认为自己是健康的，除非痛得受不了可使用少量止痛药物，一般医生不处方药物治疗乳腺增生。当然祖国的传统中成药也不能忽视，可以少量试用中成药，某些患者可能有效。乳腺纤维腺瘤以手术处理为主，因为不能自动消失。包括乳腺肿瘤切成术（开放手术）。当然我们会尽量采用隐蔽切口。乳腺旋切（mammotome）手术，又叫做乳腺微创手术。其原理是在B超的辅助下利用皮肤5mm宽的切口切除乳腺纤维腺瘤，能够达到微创、彻底、美观的效果，我们在这个技术上已经前进了近10年，积累了大量的临床经验，基本上能够在10分钟内完成手术，手术后住院时间少于12小时，是目前乳腺小肿瘤切除的最佳选择。手术后请尽量避免上臂的大幅度活动以避免出血的可能。手术后一周到病房复查伤口及领取病历报告。 乳腺囊肿也是不需要处理的乳腺疾病，当然需要完善检查排除其他疾病。小的囊肿可注意B超观察，大的囊肿若引起您的不适，可到医师处就诊，其中部分囊肿可通过抽液瞬间消失。总体来讲，以上常见的乳腺良性疾病是没有必要引起您的担心的，因为处理起来也比较简单，听从医生的建议处理，基本上您就是健康的。当然不尽之处您尽可到乳腺门诊咨询，史生鸿医师乳腺科专家门诊:周二下午、周三下午。或通过扫描二维码进入“好大夫”网站微信端口进入医师的网上诊室，不上医院也能得到专业的意见。希望您能抛弃您的担忧，因为在医师的帮助下这些良性肿瘤是无须引起过分的。当然希望您能“好大夫”网站或手机app“好大夫”中找到史生鸿医师，并书写“就医经验”，不仅是对其他患友的帮助，也是对医师劳动的肯定。

各个年龄段的妇女都会遇到这个问题：我摸到了乳房肿块，怎么办？我们说，当我们发现乳房肿块的时候也不必过于紧张，因为大多数是乳腺增生、良性的肿块，当然，即使是得了乳腺癌，也有高达80%的治愈机会，所以不必惊慌。其实最好的方式是交给专业的乳腺科医生咨询诊断。X线检查H常用的有两种方法，钼靶乳房摄影和干板摄影。此外，乳腺超声检查，可发现不规则块影；结合专业医生的临床检查，诊断符合率可达95%。乳房自检最好安排在月经结束后的3～7天，因为此时乳房充血量少、柔软，比较容易摸到肿块。您先要看双侧乳房是否对称、外形是否异常、皮肤有无炎症样改变及橘皮样水肿等，然后用左手检查右乳，右手检查左乳。用手指指腹，平压在乳腺上，触摸顺序是由乳房内上象限开始，依次为内下、外下、外上象限、乳晕区，最后触摸腋尾部。触摸时不能用手抓捏，否则易将正常乳腺组织误认为肿块。之后用手指挤压乳头，看有无异常溢液。最后用左右手交叉触摸腋下及锁骨区淋巴结，看看有无肿大及红肿疼痛。乳房自检时若触到高低不平的组织块，片块状或颗粒状，有弹性感，大小可从数毫米到1厘米不等，很可能为正常的乳腺小叶块，通常月经前可大一些，月经后缩小，有时有触痛，不要把它当作肿瘤。肿块的性质很多女性朋友发现自己的乳房有了肿块，都惊慌失措，乳房肿块的患者大多为年纪在30到50岁之间的女性。乳房肿块的成因很多。但是，绝大多数都是无害的，或者是问题不大的。月经之前，肿块更是比较可能出现。稍后，肿块的大小可能会发生改变。曾经，人们会认为乳房出现肿块是一种病态，甚至称它为“纤维囊型乳房疾病”，但是，随后科学证明了这个情形其实是很普遍的，因而它得以正名。更年期后，通常就不会再出现乳房肿块的，但可能出现另外成因的乳房肿块。囊肿型肿块据河南省中医专家医院乳腺科的专家介绍，这类肿块是因为乳房内生有含有脓的囊肿。有手指按摩肿块处，会感到很平滑。这类型的肿块会引起比较大的疼痛，但有些情况，也不会引起疼痛。调节月经的荷尔蒙分泌失调可能就会导致囊肿型肿块。50岁以上的女性通常不会生长这种肿块，而这类型的肿块也并非癌性的。通过专业抽脓，可以消除疼痛与肿块。皮脂囊肿是由毛囊的导管堵塞而引起的。它的触感与囊肿型肿块大致一样。荷尔蒙的刺激或者外伤都会导致情形恶化。如果该类肿块不引起其他并发症，那么就不需要进行治疗。如果要进行治疗，只需要在突出处开一个小孔，把堵塞物抽离就可以解决。脓肿脓肿是因为乳房内感染而产生的。这类肿块会有疼痛感，除此，乳房表面的皮肤也会发红发热。你也可能全身发热。通过服用抗生素，或者开刀抽取感染组织，可以治愈。脂肪肿块这类情形只是乳房的脂肪正在发生改变，因而变成圆形的肿块。这类肿块的触感会比较硬。而表皮也可能会变红。通常这类这类肿块都会不治而愈。腺瘤腺瘤并非癌症，只是乳房的腺组织肥正常增长而已。很多时候，20岁左右的非洲女性比较容易会出现这类情况。用手指感受，可以感到肿块比较圆、硬，甚至可以左右移动。导管内乳头状瘤这类肿瘤是乳房导管内有瘤生长。它们通常生长在乳头下面，甚至导致乳头出血。更年期附近的妇女可能会有一边乳房出现这类情况。而年轻的妇女可能两边乳房都会出现这类情形。通常是乳房出现很硬的硬块，形状没有规律性。而它会黏附着皮肤或者深层的组织。因此，你不能用手指推动这类肿块。但是，乳癌的肿块是不会引起疼痛的。以上列举了乳房肿块的常见病因，如果你有了乳房肿块，专家提醒，只是用手指触感并不能确认所有的乳房肿瘤的成因，应该去乳腺专科检查就医。怎样辨别乳房肿块的良、恶性?乳房肿块是女性较常碰到的问题。由于乳房肿块有良、恶性之分，因此患者自身根据肿块的位置、大小、质地、形状、活动度做个初步判断是很重要的，可为恶性肿瘤早期诊断、早期治疗争取时间。乳房良性肿块常见的有乳腺小叶增生、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤，还有浆细胞性乳腺炎、结核、潴留性囊肿等。良性肿块具有发展较慢，边界清楚、规则，活动度大的特点。纤维晾瘤好发年龄为15—30岁，通常不痛，也不随月经周期变化而变化。乳腺小叶增生在育龄期间多发，常在月经来潮前出现乳房胀痛与分泌物，检查时好象平时触摸盘子里的豆子一样。当乳腺导管里液体积聚，形成囊肿，检查可发现散在的大结节，边界比较清楚，质地比较软，有时还有波动感。浆液性乳腺炎常在乳晕周围出现结节或肿块，并有轻度乳头凹陷，急性期表面多有红肿，肿块有触痛，质地也比较软。乳房恶性肿块最常见的首推乳腺癌，肿块往往发展速度较快。约有10%左右的肿块可发生疼痛和触痛。如果肿块侵犯到乳腺悬韧带时，使韧带缩短，便可引起肿瘤表面皮肤凹陷，人们戏称为“酒窝征”。若肿块长在乳晕或乳头后时，又会引起乳头凹陷。有的肿块长大后，会使乳房表面静脉扩张.形如蚯蚓。假如肿块造成淋巴管回流受阻，皮肤便发生肿胀，但由于局部毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织比较致密，使皮肤呈点状凹陷，医学家们称之为“橘皮征”。如果肿块向后方累及胸叽筋膜，使得肿块的活动度受到限制，就不易推动了。5%一10%乳腺癌患者还会发生乳头排液现象，常是一个乳晾导管排出水样、浆液样、浆液血性或血性液体。乳房是表浅器官，容易检查，如果每个妇女能定期自查，辨别其良恶也不是一件容易事，就像你不能判断明天股市是否会涨一样，如今的医学发展方向是专业化个体化，有专业的乳腺科治疗乳腺疾病。宁波市第二医院乳腺科 副主任医师 史生鸿

亲爱的各位患友，值此春暖花开，万物新象之际，宁波市第二医院乳腺科联同宁波市乳腺癌防治研究中心、宁波市医学会乳腺分会将于2014年5月17日（周六）上午9：00在宁波香溢大酒店（海曙区西河街158号）二楼大会议室举行“粉红丝带，舞动新春”2014宁波乳腺病患友联谊会。宁波市第二医院乳腺科专家将带来“乳腺癌患者术后最佳随访指南”“乳腺癌患者术后辅助治疗指导”“乳腺癌患者术后健康保健宝典”等精彩讲座。美丽的白衣天使将带给大家“术后功能恢复操”。多位乳腺癌“抗癌明星”将为大家分享与疾病斗争的宝贵经验及术后快乐生活的精彩瞬间。这将是各位患友及医患间互相交流的良好契机，一年之计在于春，希望大家在这美丽的春天有个美好的周六早上与我们共度。名额有限，请提前报名预留座位。报名预约热线：0574-83871172。并至宁波第二医院乳腺科护士站（7号楼17楼）登记并领取邀请函。请务必持邀请函入场！欢迎宁波市乳腺癌患友及家属莅临参会！宁波市第二医院乳腺科宁波市乳腺癌防治研究中心宁波市医学会乳腺分会

在2014年的三八节来临之际，史生鸿副主任医师作客中国宁波网，与广大妇女同胞分享乳腺疾病预防与治疗的几个问题，以下是视频的链接。1.如何进行乳房自检？http://jk.cnnb.com.cn/system/2014/03/06/008004680.shtml2.如何早期预防和发现乳腺癌？http://jk.cnnb.com.cn/system/2014/03/06/008004679.shtml3.国家对乳腺癌患者有哪些优惠政策？http://jk.cnnb.com.cn/system/2014/03/06/008004677.shtml4.什么是乳腺癌？乳腺癌的危害有多大？http://jk.cnnb.com.cn/system/2014/03/06/008004676.shtml

乳腺癌患者诊治流程患者来到我院就诊可能对就诊的流程不太明确，其实我们对乳腺癌患者的治疗及术后管理都有国际化的规范，做到以下诊治流程所列的项目对患者及医生都有相当大的便利。请大家尽量做到以下事项，也可以督促医生按照以下规范日常工作。<!--[if !supportLists]-->1. <!--[endif]-->完成医师开出的化验及特殊检查，可能包括b超、鉬靶、乳腺MRI等。<!--[if !supportLists]-->2. <!--[endif]-->手术前谈话：手术医生将告知患者目前病情、手术方式、及手术后可能出现的情况。<!--[if !supportLists]-->3. <!--[endif]-->手术<!--[if !supportLists]-->4. <!--[endif]-->术后恢复<!--[if !supportLists]-->5. <!--[endif]-->ECT全身骨显像检查，通常在首次出院后的第一个星期五进行，请到6号楼一楼核医学科进行预约。<!--[if !supportLists]-->6. <!--[endif]-->根据术后常规病理情况，制定今后的辅助治疗方案（将在首次出院小结中体现对患者的一系列国际化治疗方案，请将首次出院小结妥善保管）。<!--[if !supportLists]-->7. <!--[endif]-->根据病理结果选择行下列个体化的治疗方案。<!--[if !supportLists]-->8. <!--[endif]-->化疗<!--[if !supportLists]-->9. <!--[endif]-->放疗<!--[if !supportLists]-->10. <!--[endif]-->内分泌治疗。<!--[if !supportLists]-->11. <!--[endif]-->靶向治疗<!--[if !supportLists]-->12. <!--[endif]-->生物治疗<!--[if !supportLists]-->13. <!--[endif]-->常规复查2年内每3月一次，2-5年每半年一次，5年后每年一次。14. 医生会赠送给医生一本治疗档案，请妥善保管，每次复查带来，将会给患者带来相当多的方便。

传统的肿瘤解剖病理分期 (如TNM分期，包括肿瘤大小、淋巴结转移数目、远处转移情况)对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估，是临床上较成熟的风险评估指标。但由于乳腺癌是一种异质性肿瘤，其在组织形态、免疫表型、生物学行为及治疗反应上存在着极大的差异，传统病理TNM分期相同的患者对临床治疗的反应及预后可能会有很大差别。近年来，基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应，目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来，临床上通常应用ER、PR、HER-2 及Ki-67可将乳腺癌划分为4类分子亚型（见附表）。 由于不同分子亚型乳腺癌的临床治疗反应和生存截然不同，研究乳腺癌分子标志及分子分型对于指导临床治疗与判断预后有重要意义。比如临床上比较棘手处理的“三阴乳腺癌”（指ER、PR及HER-2均阴性；Triple-negative breast cancer）的乳腺癌，相当于分子分型的Basal-like型分子表达（特征为基底上皮分子标志物高表达（CK5/6或17，EGFR）以及ER或ER相关基因及HER-2或HER-2相关基因低表达），约占全部乳腺癌的10%～15%。三阴乳腺癌5年生存率不到15%，临床上往往作为一种预后差的乳腺癌类型代表。三阴乳腺癌多见于绝经前年轻患者，内脏转移、脑转移几率较高，病理组织学分级较差，多为3级，细胞增殖比例较高，且多伴p53突变，p53、EGFR表达多为阳性，基底细胞标志物CK5/6、CK17也多为阳性。三阴乳腺癌预后与肿瘤大小和淋巴结状况关系不大，复发迅速，1-3年是复发高峰，5年内是死亡高峰，脑转移发生率高，迅速出现远处转移而导致死亡。“三阴乳腺癌”内分泌治疗和曲妥珠单抗（Herceptin）靶向治疗无效，治疗上依靠化疗为主，化疗敏感性差并容易产生耐药。表：乳腺癌分子亚型的定义和治疗推荐（2011年St.Gallen共识） 1）Luminal A型：Luminal A型乳腺癌对内分泌治疗敏感，对化疗不敏感，一般不需要进行靶向治疗，雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)阳性，且Ki67<14%， 人表皮生长因子受体（HER2）阴性。 2）Luminal B型：Luminal B型乳腺癌对化疗的反应性较Luminal A型好，但对内分泌治疗的敏感度相对较差，其中HER2阳性的患者还应该考虑抗HER2的靶向治疗，ER和/或PR阳性，且Ki67>14%或HER2阳性。 3）H型：H型乳腺癌患者ER和PR均为阴性，同时HER2表达为阳性，一般需要考虑化疗和靶向治疗。 4）三阴性：三阴性乳腺癌患者ER、PR及HER2表达均为阴性，此类患者只有化疗是有效的全身治疗手段。 Tips: Ki67 Ki67是一种增殖细胞相关的核抗原，其功能与有丝分裂密切相关，在细胞增殖中不可缺少，但其确切机制尚不清楚。Ki67常作为标记细胞增殖状态的抗原，阳性说明癌细胞增殖活跃。